Аллергия к акрилатам

Аллергическая реакция на акрил

Аллергические реакции с каждым днем становятся все более распространенными. Появляются в результате воздействия на организм самых разных элементов. Вызвать ответ иммунитета могут элементы как вполне привычные, так и не очень. Например, акрил – вещество, используемое для наращивания ногтей.

Аллергия на акрил

Особенность проблемы в том, что появиться она может как при первом использовании, так и после длительного применения. Качество материала для наращивания ногтей имеет большое значение. Чаще аллергические реакции появляются на некачественный материал. Но и хорошее вещество провоцирует негодования иммунитета. Так как природа его химического характера.

Страдают от аллергии не только клиентки косметических салонов, но и сами мастера. Они постоянно контактируют с опасным веществом. Оно накапливается в организме. Со временем это провоцирует аллергические реакции.

Причины патологического состояния

Существует несколько причин появления аллергической реакции на акрил:

  • некачественный материал;
  • частое использование;
  • несоблюдение элементарных правил нанесения.

Если в случае большинства аллергических реакций основной причиной выступает несовершенство защитных сил. То данная проблема провоцируется химическим веществом. Иммунитет пытается обезвредить, вывести вредные элементы. В результате чего и появляются признаки аллергии.

Лучший выход – натуральные ногти. Благо дело сегодня есть масса способов, как укрепить и отрастить ногти без использования химических веществ. При появлении первых симптомов аллергии следует немедленно избавиться от акрилового покрытия. Обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы аллергии на акриловое покрытие

Проявляется отрицательный ответ в большинстве случаев местно, то есть в области ногтя. Большое скопление опасного синтетического элемента нередко вызывает общую интоксикацию. Первые признаки проблемы:

  • покраснение кутикулы;
  • сильная сухость кожи, шелушение;
  • сыпь;
  • острая боль;
  • пузырьки с водянистой жидкостью;
  • утолщение ложа ногтя.

В более сложных случаях – тошнота, рвота, одышка. Такие проявления указывают на сильную интоксикацию организма. В таком случае рекомендуется немедленно обратиться к специалисту. Он поставит диагноз, рекомендует схему медикаментозного воздействия.

Лечение аллергии

При первых незначительных признаках бунта иммунитета лечение как таковое не назначается. Рекомендуется убрать с ногтя покрытие, забыть о нем навсегда. Через 12–14 дней восстанавливается нормальное состояние рук.

Острые признаки требуют приема медикаментов. Так как аллергия в этом случае вызвана опасным веществом, выписывают антигистаминные препараты 1 и 2 поколения. Это достаточно сильные средства, но имеют противопоказания, побочные эффекты. Поэтому назначает их доктор. Прием ведется под его строгим контролем.

Местно рекомендованы препараты на основе кортикостероидов. Далеко не безобидные вещества. Выбирать их самостоятельно не рекомендуется. Иногда назначают сорбенты, для очищения организма от токсинов. Средства для поддержки иммунитета. Аллергикам рекомендуется придерживаться специальной диеты, чтобы не спровоцировать обострение.

Снять проявления аллергии можно при помощи простых средств, предлагаемых народной медициной. Перед этим надо удостовериться в том, что они не противопоказаны конкретному пациенту. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с доктором.

Народные средства

Самым популярным, эффективным средством при аллергии данного типа является облепиховое масло. Оно обладает:

  1. противовоспалительным эффектом;
  2. ранозаживляющим свойством;
  3. смягчает, увлажняет;
  4. натуральный природный антисептик.

Если кожа на руках покрылась мокрой сыпью, сопровождается сильным зудом – целесообразно прибегнуть к помощи ванночек. Готовят отвар из сушеной дубовой коры. Два раза в день делают ванночки для рук. Не стоит злоупотреблять такими процедурами. Можно добиться отрицательного противоположного эффекта, то есть сильно пересушить кожу.

Аллергия на акрил у специалистов по наращиванию ногтей предусматривает строгое соблюдение правил безопасности. Все работы с веществом надо проводить только в перчатках. Желательно надевать маску, чтобы меньше вдыхать пары. Следует помнить, что вещество летучее, а значит, оседает на слизистых оболочках. Это в свою очередь грозит серьезными проблемами со здоровьем.

Оставлять аллергию такого типа без внимания ни в коем случае нельзя. Иногда специалистам маникюрного дела приходится менять место работы. Симптоматика бывает достаточно сложной.

Использованные источники: allergiku.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Эмульсия эмолиум от аллергии

  Может ли аллергия на папаверин

  Распухло горло аллергия

Аллергия к акрилатам

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7– 12,3% случаев (А. И. Воложин, 1994). Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давления формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К главным компонентам ВМС относятся:

  • мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.);
  • связующее вещество (фенолформальдегиды и др. смолы);
  • наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука);
  • пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат);
  • замутнители (оксид цинка и оксид титана);
  • красители (для базисов протезов — судан III, судан IV; для обеспечения различных оттенков зубов: желтого — сульфохромат свинца, коричневого — железный марс, зеленого — зелень гинье; для имитации кровеносных сосудов — подкрашенные в красный цвет волокна вискозы или нейлона);
  • ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы — третичные ароматические амины);
  • ингибиторы — (хиноны, гидрохиноны).

Соединение наполнителя и мономера запускает химическую реакцию полимеризации с образованием свободных радикалов, инициирующих процесс отверждения. С увеличением эффективности инициирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непрореагировавших мономеров в готовых изделиях.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут нарушаться технологические этапы, результаты которых оказывают неблагоприятное воздействие на подлежащую СОПР. Так, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деструкции самого полимера. С повышением температуры возрастает ползучесть материала, что ведет к пластической и эластической деформации протеза. Внешние воздействия при формовке полимеров влияют на ослабление напряжения и влекут за собой релаксацию полимеров. Для каждого полимера специфична способность к набуханию в разных жидкостях. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением молекул жидкости в полимер и увеличением его объема. Нарушения режимов полимеризации приводят к дефектам в изделиях (возникновение пористости, повышенное внутреннее напряжение и др.), что приводит к растрескиванию и поломке протезов. Кроме того, непрореагировавший мономер остается в свободном (остаточном) состоянии, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление СОПР и различные аллергические реакции организма. Даже при правильном режиме полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5 %, а быстротвердеющие — до 3–5 % остаточного мономера, что относится к основным недостаткам этих материалов.

Если технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико- химических реакций на СОПР.

Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию (В. Т. Долгих, 2001).

Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

  • антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);
  • антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

В развитии аллергии различают стадии:

  1. Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
  2. Стадия патохимических нарушений;
  3. Стадия патофизиологических нарушений.

Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1–2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

  • механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);
  • аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;
  • нефизиологические условия под съемным протезом;
  • воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;
  • соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);
  • ятрогенные или психогенные факторы.

Механическое раздражение возникает в результате микроэкскурсий базиса протеза, создавая вертикальное давление и горизонтальное трение при скольжении протеза по слизистой. Степень травмирования слизистой зависит от качества изготовления протеза и от устойчивости самой слизистой к механическому раздражителю. Кроме воспалительного компонента реакции СОПР на механический раздражитель, у многих пациентов хроническая травма провоцирует ткани, испытывающие наибольшее механическое раздражение, к разрастанию (гиперплазии). В таком случае изначально следует исключить механическую травму, а затем аллергию на акрилаты. Дифференциальная диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов представлена в таблице 1.

Воздействие на СОПР налета на протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость протезов, плохой уход за ними служат благодатной почвой для проникновения микроорганизмов в базис протеза с последующим формированием налета, который в совокупности с пищевыми остатками приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе и грибов рода Candida . Продукты жизнедеятельности грибов вызывают боль, жжение в области протезного ложа, а антигены этих грибов вызывают аллергические реакции клеточного типа.

Использованные источники: provisor.com.ua

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Аллергия на воду чем вызвана

  Почему может быть аллергия на молочную смесь

  Эмульсия эмолиум от аллергии

  Может ли аллергия на папаверин

Аллергия к протезным материалам

Аллергия к протезным материалам – непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

Аллергия к протезным материалам

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение

Устранение аллергии к протезным материалам возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Использованные источники: mymednews.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аллергия на воду чем вызвана

  Почему может быть аллергия на молочную смесь

  Аллергия сквозняки

  Эмульсия эмолиум от аллергии

Аллергия на акрил — что делать?

Среди наиболее популярных услуг, которые предоставляются в маникюрных салонах, нужно отметить наращивание ногтей с использованием акрила. Для данной процедуры предполагается использование акриловой пудры и мономера, смешивание которых позволяет создавать акрил. Этот материал может застывать в минимальные сроки при комнатной температуре. Для быстрой полимеризации требуется повышенная температура. Если проявилась аллергия на акрил — что делать?

Что может привести к аллергии на акрил?

Риск развития аллергической реакции является актуальным при посещении маникюрного салона. По данной причине каждая женщина должна понимать, насколько высокими являются риски. К сожалению, многие медики признаются в том, что в действительности женщины страдают аллергией на акрил. При этом аллергия проявляется иногда через несколько лет, так как обусловлена накоплением вредных веществ. В связи с этим, мастера должны обладать малейшими знаниями, связанными с медициной и химией. В связи с этим, мастера маникюра должны обладать, по крайней мере, малейшими знаниями в сфере медицины, а также химии. Среди эффективных методик устранения аллергических реакций – это уменьшение или исключение контакта с аллергеном. Важно понимать то, что под риск попадают специалисты по маникюру, так как они сталкиваются с акрилом на протяжении целого рабочего дня.

Что может привести к появлению симптомов?

Причины являются поистине различными, но основным аспектом является отсутствие достаточных знаний относительно рисков использования материалов для наращивания ногтей. Таким образом, несоблюдение правил безопасности и техники работы приводят к повышенным рискам.

В обязательном порядке нужно использовать сертифицированные материалы. При проведении процедуры рекомендуется использовать маску с применением специальной вытяжки. Это позволит защититься мастеру.

Аллергия развивается из-за того, что акриловые вещества проникают в ногтевую пластину, раздражают кожу ногтевого ложе. По данной причине в группу риска, прежде всего, входят люди, которые обладают тонкой ногтевой пластиной. Наилучший вариант – это уточнение о подверженности к аллергическим реакциям и проведение мини-теста на чувствительность кожи. Мастер по маникюру должен, в первую очередь, заботиться о здоровье своего клиента, а затем – помогать соблюдать тенденции моды.

Симптомы аллергии на акрил

Классические проявления аллергии – это отек, зуд, болевой синдром, покраснение, потрескивание кутикулы и подушечек пальцев, появление пузырьков рядом с ногтем. Аллергия способна приводить к утолщению ногтевого ложа, а в сложных ситуациях ноготь может начать отходить. При этом вышеописанные признаки могут проявляться на одном ногте или на всех. Чаще всего неприятные проявления недуга полностью устраняются в течение 2 недель после того, как состоялось удаление акрила.

Если подверженным аллергическим реакциям оказался мастер, он должен работать с использованием перчаток или отказаться от контакта с вредным для себя материалом. В противном случае потребуется постоянная медицинская помощь.

Эффективные лекарственные препараты

Лечение должно обязательно проводиться с помощью медика, который знает точный ответ на вопрос – если беспокоит аллергия на акрил — что делать? При этом требуется обращение к опытному аллергологу, так как он является специалистом на интересующих вопросах. Нужно понимать то, что рассматриваемый вид аллергии встречается гораздо реже, чем другие формы недугов, поэтому многие люди не могут сориентироваться и даже предположить то, что недуг вызван акрилом. Если же врач подтвердил заболевание, необходимо начать прием антигистаминного препарата первого или второго поколения. Нужно учитывать следующий аспект: препараты первого поколения приводят к сонливости, второго – нет. Для уменьшения зуда рекомендуется использовать специальные мази.

Полезные народные средства

Народная медицина может использоваться в виде дополнительного лечения или для профилактики.

• Касторовое масло. Его следует развести в следующей пропорции: 5 капель касторового масла на 100 грамм воды или сока. Этот напиток нужно принимать утром натощак.

• Следует приготовить отвар из дубовой коры. Это средство идеально подходит для компрессов и протираний воспаленной кожи. Среди полезных эффектов нужно отметить противовоспалительный, заживляющий.

• Масляный экстракт шиповника подходит для устранения раздражения кожи.

Нужно помнить о том, что, в первую очередь, следует заботиться о здоровье, а не гнаться за красивыми ногтями.

Использованные источники: allergology-md.ru